Bilan préopératoire en chirurgie réfractive

Pourquoi réaliser un bilan ophtalmologique avant une chirurgie réfractive ?

Les techniques de chirurgie réfractive pour corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme ou la presbytie sont aujourd’hui nombreuses. Le choix de la technique la plus adaptée repose entièrement sur les résultats du bilan préopératoire. Sans ce bilan, il est impossible de confirmer l’éligibilité à une opération laser des yeux ni de garantir la sécurité du geste chirurgical.

Ce bilan rigoureux permet notamment de détecter d’éventuelles contre-indications au laser des yeux, qu’elles soient absolues ou relatives :

• Grossesse en cours ;
• Maladie auto-immune ;
• Trouble visuel non stabilisé (la stabilité de la vue est un prérequis indispensable avant toute opération) ;
• Herpès oculaire ;
• Maladie oculaire évolutive.

Le style de vie du patient fait aussi partie intégrante des critères à évaluer : activité sportive, profession exercée, port de lentilles et tolérance, traitements médicamenteux en cours. Les motivations qui amènent à envisager la chirurgie réfractive (confort quotidien, aptitude professionnelle) sont également prises en compte pour orienter la prise en charge.

Comment se déroule le bilan préopératoire en chirurgie réfractive ?

Le déroulement du bilan de chirurgie réfractive s’articule en deux rendez-vous distincts. Chacun remplit un rôle précis dans la démarche d’évaluation.

Première consultation : interrogatoire et examens préliminaires

Ce premier rendez-vous comprend un entretien approfondi au cours duquel le chirurgien recueille l’ensemble des informations nécessaires : antécédents médicaux et ophtalmologiques, facteurs de contre-indication, attentes du patient.

Au-delà de l’interrogatoire, plusieurs examens sont réalisés dès cette première consultation :

• Examen de la vision avec mesure de l’acuité visuelle.
• Examen médical ophtalmologique comprenant l’analyse du film lacrymal et la recherche de pathologies pouvant contre-indiquer la chirurgie.
• Examens paracliniques : topographie cornéenne, aberrométrie, et si nécessaire biométrie oculaire.

À l’issue de ce premier rendez-vous, les grands principes de la chirurgie réfractive sont expliqués au patient ainsi que la ou les techniques qui semblent les plus adaptées au vu des résultats préliminaires. La différence entre LASIK et PKR, par exemple, est détaillée en fonction du profil cornéen.

Seconde consultation : réfraction sous cycloplégique et décision

Un examen de la réfraction sous cycloplégique est réalisé pour vérifier la correction optique exacte. Ce collyre provoque une dilatation pupillaire qui empêche la conduite automobile pendant plusieurs heures : le patient doit impérativement être accompagné pour ce rendez-vous.

Lors de cette seconde consultation :

• Les résultats de l’ensemble du bilan ophtalmologique sont expliqués en détail.
• La faisabilité de la chirurgie réfractive est confirmée ou non (absence de contre-indications).
• Les bénéfices et les risques de la technique retenue sont discutés en fonction de l’amétropie, des attentes du patient, de sa profession et de son mode de vie.
• Les modalités de l’intervention sont présentées : déroulement per et post-opératoire, suites attendues, éventuelle douleur après chirurgie réfractive.
• L’intervention est programmée et le dossier opératoire est remis au patient, accompagné des fiches d’information de la Société Française d’Ophtalmologie ainsi qu’un devis détaillé.

La chirurgie réfractive est considérée comme une chirurgie de confort. Elle n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale. Le devis remis permet au patient d’interroger sa mutuelle, certaines proposant un forfait de remboursement pour la chirurgie des yeux.

Si vous envisagez une opération au laser, le bilan préopératoire est la première étape indispensable. N’hésitez pas à prendre rendez-vous pour évaluer votre éligibilité.

Quels examens sont réalisés lors du bilan ophtalmologique préopératoire ?

Le bilan préopératoire repose sur une batterie d’analyses spécifiques. Voici les principaux examens pratiqués :

La topographie cornéenne mesure l’élévation cornéenne antérieure et postérieure, recueille les cartes de kératométrie et de pachymétrie. Elle permet la détection du kératocône infraclinique et des facteurs de risque de décompensation cornéenne post-opératoire. Cet examen oriente directement le choix entre LASIK, PKR ou une autre technique.

L’aberrométrie, couplée au laser excimer, permet de réaliser des traitements personnalisés (« customisés ») qui corrigent à la fois les défauts optiques de base (myopie, astigmatisme, hypermétropie) et les aberrations de haut degré, pour une meilleure qualité de vision post-opératoire.

Quelles consignes respecter avant le bilan préopératoire ?

Avant de procéder à l’examen ophtalmologique préopératoire, certaines recommandations doivent être respectées pour garantir la fiabilité des mesures.

• Arrêt des lentilles souples : au moins 48 heures avant le bilan. Le port prolongé de lentilles peut modifier la surface oculaire et biaiser les résultats de la topographie cornéenne.
• Arrêt des lentilles rigides : au moins 1 mois avant le bilan. Les lentilles rigides exercent une pression plus importante sur la cornée, nécessitant un délai plus long pour que celle-ci retrouve sa forme naturelle.
• Être accompagné au second rendez-vous : la dilatation pupillaire induite par le collyre cycloplégique rend la conduite impossible pendant plusieurs heures.
• Apporter ses ordonnances et son suivi ophtalmologique antérieur pour permettre au chirurgien d’évaluer la stabilité de la vue, condition essentielle avant toute opération.

Vous souhaitez savoir si vous êtes éligible à une opération laser de la myopie ou d’un autre trouble visuel ? Prenez rendez-vous pour un bilan préopératoire complet.

Questions fréquentes sur le bilan préopératoire

La topographie cornéenne est-elle obligatoire avant une chirurgie réfractive ?

La topographie cornéenne est un examen médico-légal obligatoire avant toute chirurgie réfractive. Elle permet de détecter un kératocône infraclinique et d’évaluer les facteurs de risque de complications post-opératoires. Sans cet examen, aucune intervention au laser ne peut être réalisée en toute sécurité.

La chirurgie réfractive est-elle remboursée par la Sécurité sociale ?

Non. La chirurgie réfractive est considérée comme une chirurgie de confort et n’entre pas dans la nomenclature de la Sécurité sociale. Le prix de la chirurgie réfractive est donc intégralement à la charge du patient. En revanche, de nombreuses mutuelles proposent un forfait dédié au remboursement de la chirurgie des yeux. Un devis détaillé est systématiquement remis lors du bilan pour permettre au patient d’effectuer cette démarche auprès de sa complémentaire santé.

Combien de consultations comporte le bilan préopératoire ?

Le bilan préopératoire se déroule en deux consultations distinctes. La première est consacrée à l’interrogatoire médical et aux examens paracliniques (topographie, aberrométrie, biométrie si nécessaire). La seconde est dédiée à la réfraction sous cycloplégique, à la présentation des résultats et à la décision thérapeutique. Un devis et les fiches d’information de la Société Française d’Ophtalmologie sont remis au patient à l’issue de ce second rendez-vous.