La chirurgie du cristallin clair : le PRELEX

Dans quels cas avoir recours au Prelex ?

Le Prelex s’adresse principalement aux patients presbytes, généralement à partir de 50 ans, qui ne sont pas éligibles aux techniques de chirurgie réfractive au laser (Lasik, PKR, Trans-PKR) ou dont les défauts visuels sont trop importants pour être corrigés par ces méthodes. Il constitue une solution particulièrement adaptée à la chirurgie de la presbytie après 50 ans.

Le Prelex permet de traiter les troubles suivants :

• la presbytie, même forte ;
• l’astigmatisme jusqu’à 5 dioptries ;
• la myopie inférieure à 20 dioptries ;
• l’hypermétropie inférieure à 10 dioptries.

Certaines situations constituent des contre-indications au Prelex :

• une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ;
• une cornée trop irrégulière ;
• certains types de glaucomes.

Un avantage majeur du Prelex : en retirant le cristallin naturel, le patient est définitivement prémuni contre l’apparition future d’une cataracte.

Un bilan préopératoire complet est indispensable pour confirmer l’éligibilité au traitement et choisir l’implant le mieux adapté.

Comment se déroule l’intervention Prelex ?

Le bilan préopératoire et le choix de l’implant

Le bilan préopératoire est une étape essentielle. Il permet de vérifier l’absence de contre-indications et de déterminer le type d’implant à poser en remplacement du cristallin. Selon les cas, le chirurgien peut proposer :

• un implant monofocal : correction de la vision à une seule distance (loin ou près) ;
• un implant multifocal : correction de la vision de loin et de près, parfois aussi en vision intermédiaire ;
• un implant EDOF (à profondeur de champ étendu) : excellent compromis pour la vision intermédiaire, notamment sur écran ;
• un implant torique : correction de l’astigmatisme associé.

Le choix entre implant multifocal ou monofocal dépend du profil visuel du patient, de ses activités quotidiennes et de ses attentes. Cet échange avec le chirurgien est déterminant pour obtenir le meilleur résultat.

Le déroulement de la chirurgie

L’intervention dure de 20 à 30 minutes par œil et se pratique sous anesthésie topique, par instillation de gouttes d’oxybuprocaïne. Les deux yeux ne sont généralement pas opérés le même jour : il faut prévoir deux interventions espacées d’au moins une semaine.

La chirurgie se déroule en plusieurs étapes :

1. Le chirurgien incise la cornée sur environ 2 millimètres, de plus en plus fréquemment au laser Femtoseconde pour une précision accrue.
2. La face avant de la capsule contenant le cristallin est découpée : c’est l’étape dite de « capsulorhexis », elle aussi réalisable au laser Femtoseconde.
3. Le cristallin est ensuite fragmenté par ultrasons (phaco-émulsification) puis aspiré. Cette technique réduit la taille des incisions nécessaires.
4. Après nettoyage de la capsule, le chirurgien introduit l’implant adapté au défaut visuel du patient.
5. Un collyre antibiotique est instillé et une coque de protection est posée sur l’œil.

Récupération visuelle après un implant cristallinien

La récupération après un Prelex est rapide et globalement indolore. Le patient peut regagner son domicile immédiatement après l’intervention. Dans les heures qui suivent, une gêne temporaire est possible : vision légèrement floue, larmoiement, sensation de corps étranger dans l’œil et sensibilité accrue à la lumière. Ces désagréments s’estompent classiquement en un à deux jours.

Les consignes postopératoires incluent :

• l’instillation de collyres pendant environ un mois (prévention des inflammations et infections) ;
• le port d’une coque rigide la nuit pendant la première semaine ;
• l’interdiction de frotter l’œil opéré ;
• l’éviction des efforts physiques importants, du port de charges lourdes et des positions penchées en avant.

Le retour aux activités courantes (lecture, écran, marche) est généralement possible dès le lendemain. La reprise de la conduite et de l’activité professionnelle nécessite quelques jours supplémentaires.

Résultats du Prelex et durée de vie des implants

Les enquêtes de satisfaction menées chez les patients opérés rapportent un taux de satisfaction de l’ordre de 95 %. Une amélioration de la vision est souvent constatée dès le lendemain de la chirurgie, mais la vue fluctue pendant quelques jours. L’effet définitif est acquis au bout de quelques semaines. Bien souvent, le Prelex permet de se libérer totalement du port de verres correcteurs, même si certains patients conservent des lunettes pour de rares situations.

Les implants intraoculaires posés lors d’un Prelex sont conçus pour durer toute la vie. Ils ne se dégradent pas et ne nécessitent pas d’être remplacés.

Complications et risques de la chirurgie du cristallin clair

Le Prelex est une intervention sûre dont les complications sont rares. Les données disponibles indiquent un taux d’infection de seulement 0,3 %. Les autres complications potentielles sont encore plus exceptionnelles :

• un œdème maculaire ou cornéen ;
• un décollement de la rétine.

À plus long terme, une opacification de la capsule postérieure (parfois appelée « cataracte secondaire ») peut survenir. Bénigne, elle se traite en quelques minutes par laser YAG en consultation, sans nouvelle intervention chirurgicale.

Questions fréquentes sur le Prelex

Le Prelex est-il douloureux ?

Non, l’intervention Prelex est indolore. Elle se déroule sous anesthésie topique par gouttes d’oxybuprocaïne. Une simple gêne (larmoiement, sensation de corps étranger) peut être ressentie pendant un à deux jours après la chirurgie, mais elle ne constitue pas une douleur à proprement parler.

Le Prelex est-il remboursé par la Sécurité sociale ?

Non, le Prelex n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie. En l’absence de cataracte avérée, il s’agit d’une chirurgie réfractive dite de confort, non inscrite à la nomenclature de la Sécurité sociale. Un devis détaillé est systématiquement remis au patient avant l’intervention. Certaines mutuelles peuvent toutefois prévoir une participation forfaitaire au titre de la chirurgie réfractive : il est recommandé de se renseigner auprès de sa complémentaire santé.

Peut-on développer une cataracte après un Prelex ?

Non, c’est impossible. Le cristallin naturel étant retiré lors de l’intervention, il ne peut plus s’opacifier. Le Prelex élimine donc définitivement tout risque de cataracte. Seule une opacification de la capsule postérieure peut survenir, traitable facilement au laser YAG en consultation.

Pour évaluer votre éligibilité au Prelex, prenez rendez-vous pour un bilan préopératoire complet.