La chirugie réfractive par Implants Phake

Implant phake : qu’est-ce que c’est ?

L’implant phake ICL (Implantable Collamer Lens) est une lentille souple en collamère, un matériau biocompatible à base de collagène. Elle est insérée entre l’iris et le cristallin, dans la chambre postérieure de l’œil. D’une certaine manière, il s’agit d’une lentille de contact permanente placée à l’intérieur de l’œil.

Son rôle est de réfracter la lumière de manière à corriger le défaut visuel du patient. Cette chirurgie additive de l’œil est totalement réversible : si nécessaire, l’implant phake peut être retiré sans aucun problème. L’ICL est aujourd’hui le type d’implant phake le plus utilisé en chirurgie réfractive.

Implant phake ou laser : quelles différences ?

L’implant phake et le laser reposent sur deux principes fondamentalement différents. Comprendre cette distinction est essentiel pour choisir la technique la mieux adaptée à chaque situation.

L’implant phake est donc la solution de référence pour la chirurgie réfractive de la forte myopie lorsque le laser est contre-indiqué.

Quand avoir recours aux implants phake ?

Les implants phake sont principalement indiqués chez les patients jeunes dont les troubles visuels sont trop importants pour être traités au laser. Ils représentent aussi une alternative lorsque les caractéristiques de la cornée rendent les méthodes laser contre-indiquées.

Les indications principales sont les suivantes :

• Âge : patients de 21 à 45 ans ;
• Myopie : correction possible jusqu’à -20 dioptries ;
• Hypermétropie : correction possible jusqu’à +10 dioptries ;
• Astigmatisme : prise en charge jusqu’à 7 dioptries ;
• Cornée trop fine ou irrégulière pour un traitement au laser ;
• Sécheresse oculaire sévère, que le laser pourrait aggraver ;
• Non-éligibilité au Lasik, à la PKR ou à la Trans-PKR.

Les contre-indications aux implants phake sont peu nombreuses mais doivent être respectées :

• une profondeur de la chambre antérieure inférieure à 2,8 millimètres, espace insuffisant pour accueillir l’implant en toute sécurité ;
• un âge supérieur à 50 ans, en raison du risque de cataracte ;
• la pratique de sports violents ou un métier exposant à un risque important de traumatisme oculaire.

Un bilan préopératoire complet est indispensable pour confirmer l’éligibilité du patient. N’hésitez pas à consulter un chirurgien ophtalmologiste spécialisé en chirurgie réfractive pour évaluer votre situation.

Comment se déroule la pose d’un implant phake ?

Bilan préopératoire

Pour déterminer le type et le degré de correction que devra apporter l’implant, le bilan préopératoire comprend notamment :

• des tests biométriques pour calculer la puissance de l’implant ;
• une mesure de l’épaisseur cornéenne (pachymétrie) ;
• une topographie de la cornée ;
• une mesure de la pression intraoculaire ;
• une microscopie spéculaire pour le comptage des cellules endothéliales de la cornée, examen indispensable pour s’assurer que la face interne de la cornée est suffisamment saine pour tolérer l’implant sur le long terme.

Grâce aux implants de dernière génération dotés d’un orifice central, l’iridotomie préventive au laser YAG n’est plus nécessaire dans la grande majorité des cas. Cet orifice permet l’écoulement naturel de l’humeur aqueuse et évite l’élévation de la pression intraoculaire.

Déroulement de l’intervention

La pose d’un implant phake ICL se fait en ambulatoire, sous anesthésie locale par instillation de gouttes. L’intervention dure en moyenne 15 à 30 minutes. Pour des raisons de sécurité, les deux yeux ne sont pas opérés le même jour mais à au moins une semaine d’intervalle.

Le chirurgien pratique une micro-incision dans la cornée. Elle sert à introduire l’implant replié sur lui-même, avant de le déployer délicatement dans la chambre postérieure, entre l’iris et le cristallin. En fin de procédure, aucune suture n’est nécessaire. Des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires sont instillées dans l’œil, puis il est recouvert d’une coque protectrice.

Récupération après pose d’un implant phake

La récupération visuelle est rapide : la plupart des patients constatent une nette amélioration dès le lendemain de l’intervention. Cependant, un flou résiduel, une sensibilité à la lumière, un larmoiement léger ou une sensation de corps étranger peuvent persister quelques jours. Des éblouissements et des halos lumineux sont aussi fréquemment rapportés. Tous ces effets secondaires sont temporaires et normaux.

Le traitement post-opératoire repose sur :

• des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires, prescrits pendant 2 à 4 semaines ;
• le port d’une coque de protection la nuit pendant les premiers jours.

Durant la convalescence, certaines précautions doivent être respectées : ne pas frotter l’œil, éviter le maquillage oculaire, les contacts avec l’eau (piscine, bains) et les efforts physiques importants. Des visites de contrôle sont organisées à environ 1 semaine, puis à 1 et 3 mois de l’opération. Un suivi annuel est ensuite recommandé.

Résultats et durée de vie de l’implant phake

Dans environ 96 % des cas, la correction obtenue se situe à ±0,5 dioptrie de l’objectif initial, et le taux de satisfaction dépasse 95 % dans la majorité des études cliniques. La majorité des patients atteignent une acuité visuelle sans correction équivalente, voire supérieure, à celle qu’ils avaient avec leurs verres correcteurs.

La vision nocturne est souvent supérieure à celle obtenue avec certaines techniques laser. Chez les myopes forts, l’implant phake améliore la netteté et la perception des contrastes, souvent au-delà de ce que permettent les lentilles de contact.

Les résultats sont durables. L’implant, qui ne modifie pas la structure originale de l’œil, peut théoriquement être conservé à vie. Il reste compatible avec les évolutions naturelles de la vision : en cas d’apparition d’une cataracte, il peut être retiré et remplacé par un implant cristallinien.

La pose d’implants phake est une technique sûre lorsque les indications sont bien posées. Les complications possibles des implants phake restent rares : endophtalmies (infections) chez 0,05 à 0,1 % des patients, glaucomes, décollements de la rétine ou apparition de cataractes précoces. Un suivi régulier permet de détecter et de prendre en charge toute complication éventuelle.

La chirurgie réfractive par implant phake, comme l’ensemble de la chirurgie réfractive, n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie. Certaines mutuelles peuvent toutefois proposer une participation. Il est conseillé de se rapprocher de sa complémentaire santé pour connaître les modalités de remboursement.

Pour savoir si vous êtes éligible à la pose d’un implant phake, prenez rendez-vous pour un bilan préopératoire complet.

Questions fréquentes sur les implants phake

L’implant phake est-il visible à l’œil nu ?

Non, l’implant phake est totalement invisible. Placé derrière l’iris, il ne peut être vu ni par le patient ni par son entourage. Seul un examen ophtalmologique permet de détecter sa présence.

L’opération de pose d’un implant phake est-elle douloureuse ?

L’intervention est indolore. Elle est réalisée sous anesthésie locale par simple instillation de gouttes anesthésiantes. Une légère gêne ou sensation de pression peut être ressentie, mais elle reste tout à fait supportable. Les suites opératoires sont également confortables.

Quel est le prix d’un implant phake ICL ?

Le prix d’un implant phake ICL varie selon le type de correction (myopie, astigmatisme, hypermétropie) et le plateau technique du chirurgien. Un devis détaillé doit être remis au patient avant toute intervention. La chirurgie réfractive n’étant pas remboursée par la Sécurité sociale, il est recommandé de vérifier auprès de sa mutuelle les possibilités de prise en charge partielle.