Opération de la myopie à La Réunion

Qu’est-ce que la myopie ?

La myopie est un trouble de la réfraction dans lequel les rayons lumineux se focalisent en avant de la rétine au lieu de converger exactement à sa surface. Le sujet myope voit net de près mais flou de loin.

Ce défaut résulte le plus souvent d’un œil trop long ou d’une cornée trop bombée, qui réfracte excessivement la lumière. Plus rarement, la myopie est liée à un défaut de courbure du cristallin : on parle alors de « myopie d’indice ». Dans tous les cas, l’objectif de la chirurgie est de ramener le point de focalisation de la lumière sur la rétine.

Quelles techniques pour la chirurgie de la myopie ?

La chirurgie de la myopie se divise en deux grandes familles : les méthodes laser, qui remodèlent la cornée, et les techniques implantaires, qui consistent à insérer une lentille artificielle dans l’œil. Quelle que soit la méthode retenue, l’intervention se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale par instillation de gouttes anesthésiantes, et dure moins de 30 minutes.

OPERATION DE LA MYOPIE AU LASER : Lasik, PKR et SMILE

L’opération au laser de la myopie, par LASIK ou PKR se fait par photoablation au laser Excimer d’une couche de la cornée superficielle

Pour ces deux techniques la surface de cornée photoablatée (profil d’ablation) est la même : le laser creuse le stroma au centre de la cornée pour la rendre plus concave, ce qui permet de diminuer le pouvoir de convergence des rayons lumineux de la cornée. Les rayons lumineux se focalisent dès lors sur la rétine et non plus en avant de celle-ci et la vision devient nette.

Pour le Lasik et la PKR (classique ou trans-épithéliale) nous traitons la cornée de la même manière, et le résultat est donc le même. La différence est que nous ne traitons pas au même endroit la surface cornéenne :

• Le Lasik est la technique de référence. Le chirurgien découpe un fin capot cornéen de 110 microns au laser Femtoseconde, le soulève pour accéder aux couches de cornée à traiter, puis sculpte le stroma au laser Excimer pour aplanir la cornée. Le capot est ensuite repositionné en fin d’intervention et la surface cornéenne est donc intègre. La récupération visuelle est rapide, généralement dès le lendemain.
• La PKR (photokératectomie réfractive) repose sur le même principe de photoablation au laser Excimer, mais sans découpe de volet : le chirurgien retire d’abord l’épithélium, couche superficielle de la cornée d’une épaisseur de 50 microns. Sa variante, la Trans-PKR, réalise cette étape directement au laser. Nous accédons ainsi aux couches de cornée à traiter au laser et nous positionnons en fin d’intervention une lentille sur l’oeil pour guider la cicatrisation et diminuer la douleur post opératoire. La cicatrisation entraine une gène douloureuse qui va durer 2 à 3 jours et la vision revient progressivement avec la cicatrisation cornéenne dans la semaine qui suit l’intervention. La PKR est particulièrement indiquée chez les patients dont la cornée est fine (épaisseur inférieure à 500 micromètres) ou dont l’activité professionnelle ou sportive expose à un risque de choc oculaire.
• Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) utilise uniquement le laser Femtoseconde pour découper un minuscule lenticule dans la cornée, qui est ensuite extrait manuellement par une micro-incision. Il n’y a ni volet cornéen ni laser Excimer, ce qui rend la technique moins invasive. Les deux yeux peuvent être opérés le même jour pour les trois techniques laser.

OPERATION DE LA MYOPIE PAR IMPLANT PHAKE

Lorsque la myopie est trop importante pour être corrigée au laser, ou que la cornée est trop fine ou irrégulière, le chirurgien opte pour la pose d’implants intraoculaires.

Les implants Phake sont des lentilles artificielles placées dans l’’œil. Le principe est d’insérer dans chaque oeil une lentille dans le sulcus, zone anatomique située entre l’iris et le cristallin. Ils permettent de corriger les myopies même très fortes. L’intérêt majeur de cette technique est son caractère conservatif et réversible : aucune structure oculaire n’est retirée.

Le laboratoire STAAR commercialise l’implant phake ICL de 5ème génération. Cette lentille est composée de collamère et peut rester dans l’oeil durablement sans nécessité d’être changée. L’innocuité du matériau et sa bonne tolérance sont éprouvées. Les premiers implants phakes ont été posées dans les années 90 et il y a actuellement 200 000 implants phakes posées chaque année dans le monde.

CHIRURGIE DE LA MYOPIE PAR CHIRURGIE DU CRISTALLIN

Nous privilégierons la chirurgie du cristallin clair chez les patients myopes de plus de 60 ans. Lors de la chirurgie du cristallin, que ce soit la chirurgie du cristallin clair ou la chirurgie de la cataracte, le principe est de retirer le cristallin et de le remplacer par un implant, ou cristallin artificiel.

Quand cette chirurgie est pratiquée sur un cristallin clair, non opacifié par la cataracte, on parle de « Prelex ». Pour les interventions implantaires, un délai d’environ 7 jours est généralement respecté entre l’opération de chaque œil.

Conditions et contre-indications de l’opération de la myopie

Tout patient myope ne peut pas être opéré. Un bilan préopératoire complet est indispensable pour vérifier l’éligibilité. Il comprend notamment une topographie cornéenne, une mesure de l’épaisseur de la cornée (pachymétrie), la mesure précise de la réfraction et un examen du fond d’œil.

Les conditions requises pour envisager la chirurgie de la myopie sont :

• avoir au moins 18 ans (âge minimum pour la chirurgie réfractive) ;
• présenter une myopie stabilisée depuis au moins 1 à 2 ans (correction inchangée) ;
• disposer d’une cornée saine, sans pathologie évolutive ;
• ne pas être enceinte ni allaitante au moment de l’intervention.

Il existe des contre-indications, notamment :

• un kératocône ou toute fragilité cornéenne ;
• une sécheresse oculaire sévère ;
• une cornée trop fine ou trop irrégulière pour les techniques laser ;
• un glaucome non stabilisé.

Le choix de la technique (Lasik, PKR, SMILE, implant) est déterminé par le chirurgien à l’issue de ce bilan. N’hésitez pas à prendre rendez-vous pour une évaluation personnalisée de votre situation.

Récupération et effets secondaires après chirurgie de la myopie

La récupération visuelle après une chirurgie de la myopie varie selon la technique utilisée. Elle est très rapide après un Lasik (autonomie visuelle dès le lendemain). Après un SMILE, la récupération est légèrement plus longue. Après une PKR, la cicatrisation de l’épithélium cornéen demande quelques jours supplémentaires et peut s’accompagner d’une gêne plus marquée.

Les effets secondaires les plus fréquents restent transitoires :

• une sécheresse oculaire temporaire, traitée par l’instillation régulière de collyres hydratants (larmes artificielles) ;
• une sensation de « sable dans les yeux » et des picotements pendant quelques heures à quelques jours ;
• la perception de halos lumineux autour des sources de lumière la nuit, qui s’estompe progressivement.

Dans tous les cas, le chirurgien prescrit des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires et donne des consignes post-opératoires précises. Les complications graves sont exceptionnelles.

Prix et remboursement de la chirurgie de la myopie

La chirurgie réfractive de la myopie est considérée comme une intervention de confort. Elle n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale en France. En revanche, de nombreuses mutuelles complémentaires proposent un forfait de remboursement par œil pour ce type d’intervention.

Un devis détaillé est remis au patient lors du bilan préopératoire. Il est recommandé de le transmettre à sa mutuelle pour connaître le montant exact de la prise en charge. Prenez rendez-vous pour un bilan complet et l’obtention d’un devis personnalisé.

Questions fréquentes sur la chirurgie de la myopie

À partir de quel âge peut-on se faire opérer de la myopie ?

L’âge minimum pour la chirurgie de la myopie est de 18 ans. En pratique, la stabilité de la myopie avant l’opération étant indispensable, la chirurgie est souvent réalisée à partir de 20 à 25 ans, voire un peu plus tard pour les myopies fortes dont la stabilisation est plus tardive. Il n’y a pas d’âge maximum pour envisager une chirurgie de la myopie : chez les patients plus âgés, le remplacement du cristallin (Prelex) reste une option possible.

L’opération de la myopie doit elle se faire sous anesthésie générale ?

Non. Les interventions se déroulent sous anesthésie locale, par instillation dans l’oeil de gouttes de lidocaïne.

L’opération de la myopie est-elle douloureuse ?

Non, l’intervention est indolore grâce à l’anesthésie locale par gouttes. Une gêne peut être ressentie dans les heures ou les jours suivant l’opération, notamment une sensation de grain de sable dans les yeux. La douleur après opération laser des yeux est plus marquée avec la PKR qu’avec le Lasik ou le SMILE, en raison de la cicatrisation épithéliale nécessaire.

Les résultats de la chirurgie de la myopie sont-ils définitifs ?

La correction apportée par la chirurgie est stable dans le temps chez les patients dont la myopie ne progresse plus. Des retouches restent possibles en cas de légère sous-correction ou sur-correction. Il faut toutefois savoir que la presbytie, liée au vieillissement naturel du cristallin, peut apparaître ultérieurement et nécessiter une correction complémentaire.