Opération de l’astigmatisme à La Réunion

Qu’est-ce que l’astigmatisme ?

L’astigmatisme est un trouble de la réfraction lié le plus souvent à une irrégularité de la courbure de la cornée. Plutôt que d’avoir un rayon de courbure constant, la cornée est « torique », c’est-à-dire de forme ovoïde, un peu comme un ballon de rugby. Ce défaut morphologique empêche les rayons lumineux de converger en un point unique sur la rétine : ils forment plusieurs foyers, étalés le long de l’axe antéro-postérieur de l’œil.

Les symptômes les plus fréquents sont :

• une vision floue ou déformée à toutes les distances, aussi bien de loin que de près ;
• une fatigue visuelle et des maux de tête, surtout en fin de journée ;
• un plissement des yeux et une sensibilité accrue aux halos lumineux la nuit.

L’astigmatisme s’accompagne très fréquemment de myopie ou d’hypermétropie. On parle alors d’astigmatisme composé. Le port de verres correcteurs constitue une première solution, mais lorsqu’il est vécu comme une contrainte, la chirurgie réfractive offre aujourd’hui un large éventail de techniques pour s’en affranchir.

Quelles techniques de chirurgie réfractive pour corriger l’astigmatisme ?

L’OPÉRATION AU LASER DE L’ASTIGMATISME : Lasik, PKR, T-PKR

Les techniques laser sont généralement considérées en première intention chez les patients jeunes, dont le cristallin est encore clair et la cornée d’épaisseur suffisante. Elles consistent à remodeler la cornée pour corriger ses irrégularités et faire converger les rayons lumineux en un point unique sur la rétine.

La chirurgie au laser de l’astigmatisme se fait par photoablation au laser excimer d’une couche de la cornée superficielle.

Le but est de lui rendre un rayon de courbure régulier, afin que les rayons lumineux réfractés convergent ensuite en un seul foyer image bien net. Plus précisément le laser est appliqué au niveau du stroma cornéen. Il s’agit de la couche intermédiaire de la cornée, située sous l’épithélium et au-dessus de l’endothélium.

Trois techniques principales sont disponibles :

• Le Lasik : Le chirurgien découpe un fin capot cornéen de 110 microns au laser Femtoseconde, le soulève pour accéder aux couches de cornée à traiter, puis remodèle le stroma cornéen avec le laser Excimer. Le capot cornéen est ensuite repositionné en fin d’intervention et la surface cornéenne est donc intègre. La récupération visuelle est rapide, généralement dès le lendemain.
• La PKR (photokératectomie réfractive) repose sur le même principe de photoablation au laser Excimer, mais sans découpe de volet : le chirurgien retire d’abord l’épithélium, couche superficielle de la cornée d’une épaisseur de 50 microns. Sa variante, la Trans-PKR, réalise cette étape directement au laser excimer sans contact avec l’oeil. Nous accédons ainsi aux couches de cornée à traiter au laser et nous positionnons en fin d’intervention une lentille sur l’oeil pour guider la cicatrisation et diminuer la douleur post opératoire. La cicatrisation entraine une gène douloureuse qui va durer 2 à 3 jours et la vision revient progressivement avec la cicatrisation cornéenne dans la semaine qui suit l’intervention. La PKR est particulièrement indiquée chez les patients dont la cornée est fine (épaisseur inférieure à 500 micromètres) ou dont l’activité professionnelle ou sportive expose à un risque de choc oculaire.

L’OPÉRATION DE L’ASTIGMATISME PAR IMPLANT PHAKE

Lorsque l’astigmatisme est trop fort pour être traité au laser, ou que le patient présente des contre-indications à la chirurgie cornéenne, la pose d’un implant sous l’iris et en avant du cristallin constitue la meilleure alternative. Un implant phake torique est spécifiquement conçu pour compenser la forme asymétrique de la cornée. Son efficacité repose sur un alignement précis selon un axe déterminé lors du bilan préopératoire.

Le laboratoire STAAR commercialise l’implant phake ICL de 5ème génération. Cette lentille est composée de collamer et peut rester dans l’oeil durablement sans nécessité d’être changée. L’innocuité du matériau et sa bonne tolérance sont éprouvées. Les premiers implants phakes ont été posées dans les années 90 et il y a actuellement 200 000 implants phakes posées chaque année dans le monde.

La pose d’implant Phake permet de corriger les astigmatismes de 0,5 à 6 dioptries associés à des hypermétropies entre +0,5 à 6 dioptries associés à des hypermétropies entre +0,5 à +10 dioptries. Les myopies légères ou fortes peuvent aussi être prises en charge, de -0,5 à -18 dioptries.

Au cours de l’intervention, la lentille artificielle est introduite dans l’oeil, entre l’iris et le cristallin, enroulée via une petite incision. Elle se déploie ensuite pour se mettre en place.

Il s’agit d’une technique totalement réversible qui évite par ailleurs l’apparition de phénomènes de sécheresse oculaire, parfois observés après chirurgie réfractive au laser.

TRAITEMENT DE L’ASTIGMATISME PAR CHIRURGIE DU CRISTALLIN

Ce traitement s’apparente à la chirurgie de la cataracte : le cristallin est retiré puis remplacé par un implant cristallinien. Les propriétés optiques de ce dernier sont déterminées sur la base des résultats du bilan préopératoire, pour que la puissance de la lentille choisie puisse corriger l’astigmatisme ainsi qu’une éventuelle amétropie associée. Le cristallin est extrait et remplacé par un implant torique de pouvoir correcteur adapté.

Les implants cristalliniens qui corrigent l’astigmatisme sont appelés “implants toriques”. Ils sont fabriqués sur mesure pour corriger spécifiquement l’astigmatisme ainsi qu’une éventuelle myopie ou hypermétropie associée.

Chez un patient jeune au cristallin encore clair, on parle de « Prelex ». Cette méthode est particulièrement conseillée chez les patients proches de la soixantaine, permettant de corriger l’astigmatisme tout en anticipant le traitement de la cataracte.

Contrairement aux protocoles laser qui permettent de traiter les deux yeux le même jour, la pose d’implants est organisée en deux interventions distinctes, généralement espacées d’au moins une semaine.

Le choix de la technique la plus adaptée nécessite un bilan préopératoire complet.

N’hésitez pas à consulter pour déterminer la solution chirurgicale la mieux adaptée à votre astigmatisme.

Bilan préopératoire et contre-indications de la chirurgie de l’astigmatisme

Le bilan préopératoire

Avant toute chirurgie de l’astigmatisme, un bilan réfractif complet est indispensable pour poser l’indication opératoire. Il comprend notamment :

• la mesure de la réfraction et de l’acuité visuelle ;
• une topographie cornéenne pour cartographier la courbure de la cornée ;
• une pachymétrie, mesurant l’épaisseur cornéenne ;
• un examen du fond d’œil pour évaluer l’état rétinien.

Ce bilan permet de choisir la technique la plus sécuritaire en fonction de l’anatomie oculaire de chaque patient.

Les principales contre-indications

Les techniques laser ne sont pas applicables chez tous les patients. Les principales contre-indications sont :

• une cornée trop fine (épaisseur inférieure à 500 micromètres) ou irrégulière ;
• un kératocône avéré ou suspecté ;
• une sécheresse oculaire sévère ;
• une réfraction non stabilisée, ce qui exclut de fait les patients les plus jeunes ;
• une grossesse ou un allaitement (contre-indication temporaire).

Seul un bilan personnalisé permet de confirmer l’éligibilité du patient et d’orienter vers la technique la plus adaptée, qu’il s’agisse du laser ou de la pose d’implants.

Récupération visuelle après une opération de l’astigmatisme

Dans tous les cas, les interventions se déroulent sous anesthésie locale, après instillation de gouttes anesthésiantes. Ce sont des actes rapides dont la durée n’excède pas une trentaine de minutes, y compris quand les deux yeux sont traités. Le patient peut regagner son domicile le jour même.

La récupération visuelle après une opération de l’astigmatisme dépend de la technique utilisée :

• Après un Lasik : la récupération est rapide, avec une vision fonctionnelle dès le lendemain dans la plupart des cas. Les suites sont indolores, avec parfois une sensation de « sable dans les yeux » pendant quelques heures.
• Après une PKR : la récupération est plus progressive, sur plusieurs jours à quelques semaines. Une gêne oculaire et un larmoiement peuvent persister le temps que l’épithélium se reconstitue.
• Après la pose d’implants : la vision peut rester trouble pendant plusieurs heures. Des coques de protection doivent être portées et tout frottement des yeux évité.

Dans tous les cas, des collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et lubrifiants sont prescrits en post-opératoire.

Pour évaluer votre éligibilité à la chirurgie de l’astigmatisme et connaître la technique la plus adaptée à votre situation, prenez rendez-vous pour un bilan préopératoire complet.

Questions fréquentes sur la chirurgie de l’astigmatisme

L’opération de l’astigmatisme est-elle douloureuse ?

L’intervention est indolore grâce à l’instillation de gouttes anesthésiantes. En post-opératoire, le Lasik est très confortable. La PKR peut en revanche entraîner des picotements et une sensation de corps étranger pendant quelques jours, le temps que l’épithélium cicatrise.

Peut-on opérer la myopie et l’astigmatisme en même temps ?

Oui, les techniques de chirurgie réfractive au laser permettent de corriger un astigmatisme associé à une myopie au cours d’une seule et même intervention. Le profil de traitement est calculé pour corriger simultanément les deux troubles visuels. C’est également le cas avec la pose d’implants toriques, qui peuvent intégrer une correction combinée.

La chirurgie de l’astigmatisme est-elle remboursée par la sécurité sociale ?

La chirurgie réfractive de l’astigmatisme n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie en France. Il s’agit d’une intervention de confort, à honoraires libres. Certaines mutuelles proposent un forfait partiel. Un devis détaillé doit être remis au patient avant toute intervention.