Technique de chirurgie réfractive au laser : la Trans PKR

Trans PKR : définition et différence avec PKR & Lasik

Le principe de la Trans PKR consiste à remodeler la cornée par photoablation (vaporisation contrôlée de tissu cornéen) à l’aide d’un laser Excimer. Contrairement à la PKR classique, le retrait de l’épithélium (couche superficielle de la cornée) n’est pas réalisé manuellement ou chimiquement : c’est le laser lui-même qui vaporise l’épithélium avant d’apporter la correction optique sur le stroma (couche intermédiaire de la cornée). L’ensemble de la procédure se déroule donc sans instrument chirurgical en contact avec l’œil.

Voici un comparatif des principales différences entre la Trans PKR, la PKR classique et le Lasik :

Dans quels cas avoir recours à la Trans PKR ?

Parmi les techniques photoablatives, le Lasik reste la plus pratiquée. Il peut cependant être contre-indiqué chez certains patients, en particulier :

• ceux dont l’épaisseur cornéenne est inférieure à 500 micromètres ;
• ceux qui présentent un kératocône (déformation conique progressive de la cornée) ou une autre irrégularité cornéenne ;
• ceux qui pratiquent des activités exposant à un risque de choc oculaire (sports de combat, métiers à risques).

Dans ces circonstances, la Trans PKR constitue une alternative thérapeutique de premier choix. Elle est majoritairement indiquée pour traiter :

• les myopies jusqu’à environ 6 dioptries ;
• les astigmatismes modérés (3 dioptries maximum).

L’hypermétropie et la presbytie peuvent aussi parfois être prises en charge via ce protocole, mais cela reste plus marginal.

Pour déterminer si la Trans PKR est adaptée à votre situation, un bilan préopératoire complet auprès d’un chirurgien ophtalmologiste est indispensable.

Comment se déroule une intervention de Trans PKR ?

Le bilan préopératoire

La possibilité de traiter le patient par Trans PKR est vérifiée au cours de la phase préopératoire. Pendant un entretien préliminaire, le praticien se renseigne sur les antécédents médicaux, la profession, le mode de vie et les attentes du candidat à l’intervention.

Il procède ensuite à divers examens ophtalmologiques qui poursuivent un double objectif :

• Étudier la morphologie cornéenne (épaisseur, régularité) afin d’éliminer d’éventuelles contre-indications à la chirurgie réfractive laser, comme un kératocône.
• Définir le profil de photoablation à réaliser avec le laser Excimer. Il peut s’agir d’aplanir la cornée des myopes pour en diminuer le pouvoir réfractif, ou de lui donner un rayon de courbure constant pour corriger un astigmatisme.

Ces différents paramètres sont intégrés dans le système de pilotage automatique du laser avant la chirurgie.

Le déroulement de l’intervention

L’intervention débute par l’instillation de gouttes anesthésiantes dans l’œil. Seul un écarteur à paupières est positionné pour éviter la fermeture de l’œil pendant la procédure. Puis, grâce au laser Excimer, le chirurgien vaporise l’épithélium pour accéder au stroma, où la correction optique est apportée par photoablation.

En fin d’intervention, une lentille pansement est mise en place sur l’œil. Elle joue un double rôle : protéger la cornée et stimuler la régénération de l’épithélium.

Comme les autres actes de chirurgie réfractive au laser, le traitement par Trans PKR se pratique en ambulatoire. Sa durée n’excède pas 30 minutes, même lorsque les deux yeux sont traités.

Suites opératoires et récupération visuelle après Trans PKR

Suites post-opératoires immédiates

Les suites de la Trans PKR nécessitent de prévoir quelques jours de repos. Pour les patients en activité, cela implique de poser des congés puisque la chirurgie réfractive est considérée par l’Assurance Maladie comme un acte de confort : aucun arrêt de travail n’est couvert.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :

• Lentille pansement : conservée jusqu’à la première consultation de contrôle, environ 1 semaine après l’intervention.
• Coque protectrice : à porter pendant les phases de sommeil.
• Ne pas se frotter les yeux : impératif pendant toute la phase de cicatrisation.
• Collyres : antibiotique et anti-inflammatoire, à instiller pendant une quinzaine de jours.
• Activités sportives : les activités physiques exigeantes, les sports nautiques et les sports de contact sont proscrits pendant 1 à 2 semaines.

Récupération visuelle

La récupération visuelle après Trans PKR est progressive. La vision reste généralement floue pendant environ 1 semaine, le temps que l’épithélium cornéen se régénère. Une nette amélioration est ressentie au bout de 15 jours. La stabilisation complète et l’atteinte du résultat final nécessitent classiquement 1 à 2 mois.

L’absence de tout contact mécanique assure fréquemment une récupération fonctionnelle plus rapide qu’après une PKR classique. Les résultats obtenus sont remarquables dans la majorité des cas : une bonne part des patients acquièrent une qualité de vision équivalente à celle qu’ils avaient avec leurs lunettes ou leurs lentilles.

Trans PKR : quels sont les risques ?

Les complications de la Trans PKR sont rarissimes et le plus souvent bénignes. Il est toutefois du devoir déontologique du praticien d’en informer le patient avant l’intervention.

Les principales complications possibles sont :

• Une sécheresse oculaire passagère, nécessitant l’utilisation temporaire de larmes artificielles. Ce phénomène est bien moins fréquent qu’avec le Lasik.
• Une hypersensibilité momentanée à la lumière.
• Un développement infectieux ou une réaction inflammatoire.
• Le haze (voile cornéen inflammatoire) : complication spécifique de la PKR et de la Trans PKR, pouvant apparaître plusieurs mois après le traitement. Il est à l’origine d’une vision voilée et se traite dans la majorité des cas par l’utilisation de corticoïdes locaux.

Questions fréquentes sur la Trans PKR

La Trans PKR est-elle douloureuse ?

L’intervention en elle-même est totalement indolore grâce aux gouttes anesthésiantes instillées en début de procédure. La douleur après une opération de Trans PKR se manifeste dans les 48 à 72 heures suivantes, sous la forme d’une légère sensation de brûlure ou de corps étranger dans l’œil. Ces douleurs restent moins marquées qu’après une PKR classique et les antalgiques prescrits suffisent à assurer un confort satisfaisant.

Quand peut-on reprendre le travail après une Trans PKR ?

La reprise du travail après une opération laser des yeux par Trans PKR intervient généralement au bout de 3 à 5 jours, selon la nature de l’activité professionnelle. La vision restant floue la première semaine, les métiers nécessitant une acuité visuelle précise peuvent imposer un délai plus long. Le praticien guide la reprise de chaque activité en fonction du cas du patient.

Peut-on pratiquer un sport de combat après une chirurgie Trans PKR ?

Oui, c’est précisément l’un des avantages de la Trans PKR par rapport au Lasik. En l’absence de volet cornéen, il n’y a pas de risque de déplacement de capot en cas de choc. La Trans PKR est donc la technique de référence pour les patients pratiquant des sports de combat (boxe, arts martiaux, rugby). Un délai de 1 à 2 semaines sans activité physique intense est néanmoins requis après l’intervention.

Vous souhaitez savoir si la Trans PKR est adaptée à votre situation ? Prenez rendez-vous pour un bilan préopératoire complet afin de déterminer la technique de chirurgie réfractive la plus appropriée.