Technique de chirurgie réfractive au laser : le Lasik

Lasik : définition et principe de la technique

Le Lasik (acronyme de Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) est une technique de chirurgie réfractive qui consiste à remodeler la cornée pour corriger un défaut de vision. Le principe repose sur la création d’un volet cornéen à l’aide d’un laser Femtoseconde, puis sur la sculpture du tissu stromal au laser Excimer, grâce à son pouvoir photoablatif.

Le volet est ensuite repositionné à la surface de la cornée. Ce mécanisme, caractéristique du Lasik, permet une cicatrisation rapide et un confort post-opératoire supérieur à celui de la PKR ou de la Trans PKR, qui agissent en surface.

Dans quels cas avoir recours au Lasik ?

Le Lasik permet de corriger tous les troubles de la réfraction, à condition qu’ils ne dépassent pas certaines limites de puissance :

• Myopie : jusqu’à -10 dioptries (D)
• Hypermétropie : jusqu’à +6 dioptries
• Astigmatisme : correction au laser possible jusqu’à 6 dioptries
• Presbytie : prise en charge par monovision, en affectant l’œil dominant à la vision de loin et l’autre à la vision de près

Pour être éligible, le patient doit remplir plusieurs critères :

• Être âgé d’au moins 18 ans
• Présenter une réfraction stable depuis au moins un an
• Disposer d’une cornée saine, d’épaisseur suffisante (supérieure à 500 micromètres)
• Ne pas être enceinte ou en période d’allaitement

Les principales contre-indications à la chirurgie réfractive par Lasik sont :

• Un kératocône ou toute pathologie fragilisant la cornée
• Une épaisseur cornéenne insuffisante (moins de 500 µm)
• Une sécheresse oculaire sévère
• La pratique régulière d’un sport ou d’un métier exposant à des chocs oculaires, en raison de la fragilisation biomécanique définitive induite par la découpe du volet. Dans ce cas, la PKR ou la Trans PKR constituent des alternatives adaptées.

Comment se déroule une opération Lasik ?

Le bilan préopératoire

Le bilan débute par un entretien avec le chirurgien portant sur les attentes du patient, son passé médical et son mode de vie. Avant les examens, le port de lentilles de contact doit être interrompu pendant plusieurs jours à plusieurs semaines selon le type de lentilles, afin que les mesures cornéennes soient fiables.

Plusieurs analyses sont ensuite réalisées, notamment une topographie cornéenne pour analyser la forme de la cornée et dépister un éventuel kératocône, ainsi qu’une pachymétrie pour en mesurer l’épaisseur. Ces examens permettent à la fois d’éliminer les contre-indications et de définir le profil de photoablation à programmer au laser.

Le Lasik n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie en France, car il s’agit d’une chirurgie de confort. Certaines mutuelles prévoient toutefois un forfait de remboursement partiel. Il est conseillé de se renseigner auprès de sa complémentaire santé.

Déroulement de l’intervention

L’opération se déroule en ambulatoire sous anesthésie locale, assurée par l’instillation de gouttes d’oxybuprocaïne. Les deux yeux sont traités le même jour. L’intervention dure environ 30 minutes au total.

Elle se déroule en plusieurs étapes :

• Le chirurgien découpe un volet stromal dans la cornée à l’aide du laser Femtoseconde, puis le bascule sur le côté pour accéder aux couches intermédiaires du stroma, situé sous l’épithélium.
• Le laser Excimer est appliqué pour remodeler la cornée par photoablation : la rendre moins courbée chez le myope, plus bombée chez l’hypermétrope, ou en uniformiser le rayon de courbure chez l’astigmate.
• Le volet cornéen est ensuite repositionné dans sa position initiale.

Vous souhaitez savoir si vous êtes éligible au Lasik ? Un bilan préopératoire complet permet de déterminer la technique la plus adaptée à vos yeux et à votre mode de vie.

Suites opératoires et durée de récupération après un Lasik

La récupération visuelle après un Lasik est rapide : la plupart des patients constatent une nette amélioration dès le lendemain. Pour une myopie légère, l’autonomie visuelle est souvent rétablie en un à deux jours. Le traitement de la presbytie nécessite cependant une phase de neuro-adaptation de quelques semaines, le temps que le cerveau s’adapte au système de monovision.

Dans les heures qui suivent l’intervention, il est normal de ressentir des picotements, une sensation de corps étrangers dans l’œil et une légère sensibilité à la lumière. Ces manifestations sont classiques et transitoires.

Les consignes post-opératoires sont les suivantes :

• Éviter tout frottement des yeux pendant la première semaine
• Porter une coque protectrice pendant les phases de sommeil
• Respecter strictement le traitement prescrit : collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant environ un mois
• Utiliser des larmes artificielles si prescrites, la sécheresse oculaire post-opératoire étant fréquente après un Lasik

La reprise du travail est souvent possible dès le lendemain. La reprise sport après Lasik est progressive : les activités douces et la natation sont généralement autorisées après 15 jours, les sports plus intenses après environ un mois. Les consultations de contrôle, habituellement le lendemain puis à un mois, doivent être respectées.

D’après les études disponibles, 98 % des patients opérés se passent totalement de verres correcteurs après un Lasik, tous troubles confondus.

Quels sont les risques et effets secondaires du Lasik ?

Les complications graves du Lasik sont exceptionnelles. Les effets secondaires les plus fréquents sont bien identifiés :

• Sécheresse oculaire post-opératoire : concerne environ un patient sur cinq, le plus souvent transitoire (quelques semaines)
• Halos et éblouissements : rapportés chez environ 15 % des patients, ils s’estompent généralement en deux à trois mois
• Complications liées au volet cornéen : opacification par trouble de la cicatrisation, déplacement du capot ou formation de plis à sa surface
• Infections post-opératoires sévères : elles ne touchent qu’un patient sur 1 000 au maximum
• Kératites lamellaires diffuses (inflammations sous le volet stromal) : prévalence d’environ 0,5 %
• Ectasie cornéenne secondaire : complication la plus redoutée, il s’agit d’une déformation progressive de la cornée pouvant survenir plusieurs années après l’opération. En l’absence de facteurs de risque, sa fréquence est estimée à seulement 1 cas pour 700 000

Questions fréquentes sur l’opération Lasik

La douleur lors d’une opération des yeux au laser est-elle importante ?

L’opération Lasik est indolore grâce à l’anesthésie locale par collyre (oxybuprocaïne). Le patient peut ressentir une simple sensation de pression pendant la création du volet cornéen. Après l’intervention, des picotements et une sensation de corps étrangers apparaissent pendant quelques heures, mais il ne s’agit pas de douleurs à proprement parler. C’est un avantage notable par rapport à la PKR, dont les suites sont plus inconfortables.

Quelle est la différence entre le Lasik et la PKR ?

Le Lasik implique la création d’un volet cornéen avant la photoablation au laser Excimer, tandis que la PKR agit directement en surface de la cornée, après retrait de l’épithélium. Le Lasik offre une récupération visuelle en 24 heures environ, contre plusieurs jours pour la PKR. En revanche, la PKR est privilégiée chez les patients ayant une cornée fine ou exerçant une activité exposant à des chocs oculaires, car elle ne fragilise pas la structure biomécanique de la cornée.

Existe-t-il des effets secondaires du Lasik après 10 ans ?

Les résultats du Lasik sont durables dans le temps. La correction apportée à la cornée est définitive. La complication tardive la plus surveillée reste l’ectasie cornéenne secondaire, mais sa fréquence est exceptionnelle (1 cas pour 700 000 en l’absence de facteurs de risque). Avec l’âge, la presbytie peut apparaître indépendamment de l’opération, nécessitant alors une prise en charge complémentaire.

Vous envisagez une chirurgie réfractive au laser ? Prenez rendez-vous pour un bilan préopératoire complet afin de déterminer si le Lasik est la technique la mieux adaptée à votre situation.