Technique de chirurgie réfractive au laser : le PresbyLasik

Principe et indications du PresbyLasik

Comme le Lasik classique, le PresbyLasik repose sur le remodelage de la cornée au laser Excimer. Sa particularité est de créer plusieurs zones de focalisation sur la cornée de chaque œil, permettant une vision simultanée de près, de loin et à distance intermédiaire.

C’est ce que l’on appelle la multifocalité cornéenne bilatérale.

Le PresbyLasik s’adresse principalement aux patients :

• âgés d’environ 45 à 60 ans, c’est-à-dire encore éloignés de l’âge de la cataracte ;
• gênés par leur presbytie au quotidien et souhaitant se passer de lunettes ;
• présentant éventuellement des amétropies associées corrigeables dans le même temps opératoire.

En effet, tout en prenant en charge la presbytie, le PresbyLasik permet aussi de corriger :

• une myopie jusqu’à 6 dioptries (D) ;
• une hypermétropie inférieure à 4 D ;
• un astigmatisme jusqu’à 2,5 D.

Au-delà de 60 ans, ou si une cataracte est déjà déclarée, il est plus adapté de se tourner vers un remplacement du cristallin par un implant multifocal (technique PRELEX), qui offre une correction durable de la presbytie en même temps que le traitement de la cataracte.

Contre-indications et bilan préopératoire

Avant le traitement, un bilan complet est indispensable pour écarter toute contre-indication à la chirurgie réfractive. Celles-ci peuvent être :

• anatomiques : cornée trop fine, kératocône ;
• physiologiques : sécheresse oculaire sévère ;
• pathologiques : maladies auto-immunes ou inflammations oculaires actives ;
• liées au mode de vie : métier ou sport présentant un risque significatif de choc oculaire, en raison de la fragilisation biomécanique cornéenne légère mais définitive induite par le PresbyLasik.

D’autre part, il est primordial de vérifier que le patient pourra s’adapter à la multifocalité mise en place. Ce n’est pas le cas de tous les individus. Cette adaptabilité est généralement testée en amont par le port de lentilles de contact multifocales, qui reproduisent l’effet visuel d’une multifocalité cornéenne.

Une consultation préopératoire approfondie est donc indispensable pour déterminer si le PresbyLasik est la technique la mieux adaptée à chaque situation.

Comment se déroule l’intervention PresbyLasik ?

L’intervention dure une trentaine de minutes au total et se pratique en ambulatoire. Le patient peut regagner son domicile immédiatement après. L’anesthésie est locale, par instillation de gouttes d’oxybuprocaïne.

Le déroulement est identique à celui d’un Lasik classique :

• Découpe du volet cornéen au laser Femtoseconde, pour accéder au stroma en profondeur.
• Remodelage de la cornée au laser Excimer selon un profil multifocal spécifique, par photoablation du stroma.
• Repositionnement du volet cornéen, qui agit ensuite comme un pansement naturel.

La seule différence avec un Lasik standard réside dans le profil d’ablation multifocal, programmé pour créer les différentes zones de focalisation sur chaque œil.

Suites opératoires et récupération visuelle après PresbyLasik

Le PresbyLasik n’occasionne pas de douleur post-opératoire. Dans les heures qui suivent, il est normal de ressentir une gêne, des picotements et une sensation de corps étrangers, un peu comme des grains de sable. Des taches rouges (hémorragies sous-conjonctivales) peuvent apparaître sur la sclère et les paupières peuvent être légèrement enflées. Ces désagréments sont très temporaires.

Le traitement post-opératoire comprend :

• des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires à utiliser pendant environ 1 mois, dont la posologie doit être scrupuleusement respectée ;
• des larmes artificielles pour compenser l’éventuelle sécheresse oculaire transitoire.

Au cours des 7 premiers jours, le patient doit éviter tout frottement de l’œil opéré et porter des coques protectrices pendant les phases de sommeil. Même si le PresbyLasik ne donne droit à aucun arrêt de travail, il est recommandé de se reposer 3 à 4 jours à domicile. Le retour aux sports doux est envisageable au bout de 15 jours, tandis que les efforts physiques intenses nécessitent d’attendre environ 1 mois.

Enfin, une phase de neuro-adaptation est nécessaire. La multifocalité cornéenne est un système nouveau pour le cerveau, qui doit apprendre à trier les informations visuelles selon les distances. Selon les patients, cette adaptation prend de quelques jours à quelques semaines.

Résultats et effets secondaires du PresbyLasik

Le PresbyLasik affiche un taux de satisfaction de 85 à 90 %. On estime qu’environ 80 % des patients opérés peuvent ensuite lire sans lunettes, tout en bénéficiant d’une bonne qualité de vision lointaine et intermédiaire. La correction apportée par le laser sur la cornée est permanente, mais la presbytie étant un phénomène évolutif jusque vers 60 ans, un appoint optique léger peut être discuté avec le chirurgien dans certains cas.

Les désagréments les plus fréquents sont bénins et généralement transitoires :

• sécheresse oculaire temporaire ;
• photophobie (hypersensibilité à la lumière) ;
• perception de halos lumineux autour des sources de lumière la nuit, qui s’estompe au fil de la neuro-adaptation.

Les complications graves sont rares. Elles peuvent consister en :

• des infections (fréquence estimée inférieure à 0,1 %) ;
• une kératite lamellaire diffuse sous le volet cornéen (moins de 0,5 % des cas) ;
• des anomalies du volet cornéen : déplacement ou apparition de plis ;
• une ectasie cornéenne secondaire, complication la plus redoutée, se manifestant par une déformation progressive de la cornée. Son occurrence est aujourd’hui extrêmement faible grâce aux examens préopératoires (topographie, pachymétrie) qui permettent d’écarter les patients à risque.

Questions fréquentes sur le PresbyLasik

L’opération PresbyLasik est-elle douloureuse ?

Non, l’intervention est indolore grâce à l’anesthésie locale par collyre (oxybuprocaïne). Seule une sensation de gêne, de picotements et de « grains de sable » est ressentie dans les heures qui suivent l’opération. Ces sensations disparaissent rapidement et ne nécessitent pas de traitement antalgique particulier.

Le PresbyLasik est-il remboursé par la Sécurité sociale ou la mutuelle ?

Le PresbyLasik n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie, comme l’ensemble de la chirurgie réfractive en France. Il s’agit d’une chirurgie dite de confort. Toutefois, de nombreuses mutuelles proposent un forfait de remboursement partiel dans le cadre d’une garantie « chirurgie réfractive ». Il est conseillé de se renseigner auprès de son organisme complémentaire avant l’intervention. Un devis détaillé est remis au patient en amont de la chirurgie.

Quelle est la différence entre le PresbyLasik et les implants multifocaux (PRELEX) ?

Le PresbyLasik corrige la presbytie en remodelant la cornée, tandis que la technique PRELEX remplace le cristallin naturel par un implant multifocal. Le PresbyLasik est plutôt indiqué chez les patients de 45 à 60 ans dont le cristallin est encore clair. Le PRELEX est privilégié après 60 ans ou en présence d’une cataracte débutante. Le choix entre ces deux techniques dépend de l’âge, de l’état du cristallin, de la cornée et du mode de vie du patient. Il est déterminé lors de la consultation préopératoire.

Pour savoir si le PresbyLasik est adapté à votre situation, prenez rendez-vous pour un bilan réfractif complet. Un examen approfondi de votre cornée et de votre cristallin permettra de vous orienter vers la technique la plus appropriée.